近日，國(guó)家醫(yī)療保障局下調(diào)14種前期國(guó)家談判抗癌藥的支付標(biāo)準(zhǔn)和采購(gòu)價(jià)格，要求9月底前各省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)都要按照調(diào)整后新價(jià)格公開(kāi)掛網(wǎng)采購(gòu)。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局正在對(duì)18種目錄外的獨(dú)家抗癌藥開(kāi)展醫(yī)保準(zhǔn)入專(zhuān)項(xiàng)談判，進(jìn)一步減輕癌癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    從今年5月1日起，進(jìn)口抗癌藥品關(guān)稅降至零，原16%增值稅可選擇按3%簡(jiǎn)易納稅征收。目前，多家藥企主動(dòng)申請(qǐng)調(diào)價(jià)。還有部分企業(yè)表態(tài)，愿意在國(guó)家降稅基礎(chǔ)上再下調(diào)。據(jù)估算，“零關(guān)稅”和增值稅減按3%征收，相當(dāng)于藥價(jià)能降低近20%。降稅政策究竟能讓患者享受到多大優(yōu)惠呢？

    稅收政策調(diào)整后，國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委、人力資源和社會(huì)保障部等部門(mén)與相關(guān)17個(gè)抗癌藥涉及的12家企業(yè)進(jìn)行了協(xié)商，根據(jù)稅收政策變動(dòng)情況重新確定前期國(guó)家談判抗癌藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購(gòu)價(jià)格，并簽訂了補(bǔ)充協(xié)議。

    據(jù)國(guó)家醫(yī)保局介紹，17個(gè)藥品中有2個(gè)國(guó)產(chǎn)藥2014年底前就已經(jīng)采用3%簡(jiǎn)易計(jì)稅，1個(gè)國(guó)產(chǎn)藥未選擇簡(jiǎn)易計(jì)稅，本次調(diào)稅對(duì)終端價(jià)格無(wú)影響，其余14個(gè)藥品降幅在3%至7.8%之間，平均降幅為4.86%。在前期已經(jīng)談判大幅降價(jià)基礎(chǔ)上，抗癌藥價(jià)又進(jìn)一步降低，患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。

    中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院副院長(zhǎng)丁錦希及講師李偉經(jīng)測(cè)算后認(rèn)為，大部分抗癌藥品實(shí)際價(jià)格下調(diào)幅度主要集中在2%至6%之間，并沒(méi)有公眾期望的那么高。假設(shè)A藥品出廠價(jià)800元/盒，經(jīng)銷(xiāo)商以1000元/盒的價(jià)格銷(xiāo)售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在這個(gè)環(huán)節(jié)降稅前16%的“一般納稅”是以企業(yè)購(gòu)進(jìn)和銷(xiāo)出價(jià)格的增值部分200元為計(jì)稅依據(jù)，應(yīng)納稅32元/盒；3%的“簡(jiǎn)易納稅”則以單筆銷(xiāo)售金額1000元/盒為計(jì)稅依據(jù)，應(yīng)納稅30元/盒，所以降稅前后差額僅為2元。因此，由于兩種納稅方式計(jì)稅依據(jù)不同，應(yīng)繳納增值稅率不能簡(jiǎn)單認(rèn)為“降低了13%”。

    一般來(lái)說(shuō)，稅改政策對(duì)企業(yè)稅費(fèi)負(fù)擔(dān)影響主要取決于以下兩個(gè)因素：其一，與流通加價(jià)率呈正相關(guān)，即“加價(jià)率越高，降稅政策效果越顯著”；其二，與流通交易環(huán)節(jié)呈負(fù)相關(guān)，即“流通環(huán)節(jié)越多，降稅政策影響越小”。專(zhuān)家建議，國(guó)家主管部門(mén)還應(yīng)與企業(yè)充分溝通，在核實(shí)藥品流通各環(huán)節(jié)的真實(shí)加價(jià)和開(kāi)票納稅情況的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)企業(yè)精準(zhǔn)測(cè)算藥品價(jià)格降幅，合理降價(jià)，既保證將降稅額度全部讓利于民，又不干擾市場(chǎng)正常運(yùn)行機(jī)制。

    目前，各地陸續(xù)推動(dòng)抗癌藥品價(jià)格下調(diào)，由藥企自行申報(bào)最新價(jià)格。

    政府此次抗癌藥品降價(jià)“組合拳”包括談判進(jìn)入醫(yī)保目錄、稅收減免、集中招標(biāo)采購(gòu)、推進(jìn)仿制藥等。各種方式雖然都能促進(jìn)抗癌藥降價(jià)，但是手段不一樣；有的是對(duì)進(jìn)口藥品起作用，有的是對(duì)目錄外藥品起作用，有的是對(duì)目錄內(nèi)藥品起作用。

    其中，國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)抗癌藥進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄談判，本質(zhì)上是以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)帶來(lái)的銷(xiāo)量增加作為籌碼，促使抗癌藥降價(jià)。通過(guò)醫(yī)保談判，患者減負(fù)效應(yīng)遠(yuǎn)大于抗癌藥降價(jià)效應(yīng)，患者減負(fù)不僅僅通過(guò)降價(jià)，更主要是通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

    專(zhuān)家表示，此次降稅政策是我國(guó)抗癌藥品降價(jià)“組合拳”的第一步。政府應(yīng)建立價(jià)格調(diào)控引導(dǎo)機(jī)制，全面提升治療嚴(yán)重疾病高值藥品的可支付性。一方面，從需求側(cè)著手，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，促進(jìn)高值藥品以合理支付標(biāo)準(zhǔn)盡快納入醫(yī)保。另一方面，從供給側(cè)出發(fā)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)仿制藥在專(zhuān)利到期后快速上市，利用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引導(dǎo)藥品價(jià)格下降。