從醫(yī)保談判目錄上來看，中成藥的降幅是巨大的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出西藥的降幅。盡管中成藥總體上存在總銷售額銳減的趨勢，但是對于所有中成藥企業(yè)來說，能否進(jìn)入醫(yī)保目錄，成為中成藥品種能否存活的“生死符”

    2011年~2018年中成藥銷售收入

資料來源：智研咨詢整理

    一直聽聞中成藥費用貴，但是中成藥到底有多少暴利，是每家中成藥企業(yè)的秘密。不過此輪醫(yī)保談判，很多中成藥大降8成以上仍愿意進(jìn)醫(yī)保，可見這個行業(yè)有多少水分。

    2019年醫(yī)保談判落下帷幕，19個擬談判的中成藥中，共18個談判成功，順利進(jìn)入國家醫(yī)保。另外，2017年談判成功的5個中成藥在此輪續(xù)約談判中也全部再次入圍，使得2019年醫(yī)保談判取得成功的中成藥品種數(shù)量達(dá)到23個，也讓此次中藥品種的談判成功率達(dá)到了96%以上。

    2019醫(yī)保談判成功的中成藥品種

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    為何中成藥能擠出七八成水分？

    從醫(yī)保談判目錄上來看，中成藥的降幅是巨大的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出西藥的降幅。

    由上圖可見，降幅在80%以上的中成藥中，分別有于2011年上市的由成都百裕制藥生產(chǎn)的銀杏內(nèi)酯注射液，降幅達(dá)到84.87%；于2010年上市的吉林萬通藥業(yè)的芪穹通絡(luò)膠囊，降幅達(dá)81.30%；于2013年上市的上海凱寶的痰熱清膠囊，降幅達(dá)80.45%；于2011年上市的天士力的注射用丹參多酚酸，降幅達(dá)80.27%。

    降幅在70%以上的中成藥，分別有2002年上市的由吉林敖東延邊藥業(yè)生產(chǎn)的杜蛭丸，降幅達(dá)73.51%；2012年上市的由江蘇康緣藥業(yè)生產(chǎn)的銀杏二萜內(nèi)酯葡萄胺注射液，降幅達(dá)70.35%。

    降幅在60%以內(nèi)的中成藥，分別有于2009年上市的由神威藥業(yè)生產(chǎn)的芪黃通秘軟膠囊，降幅達(dá)65.85%；于2010年上市的由江蘇康緣藥業(yè)生產(chǎn)的參烏益腎片，降幅達(dá)67.49%；于2009年上市的河北中唐藥業(yè)生產(chǎn)的芪丹通絡(luò)膠囊膠囊，降幅達(dá)60.00%；于2004年上市的由天津賽諾藥業(yè)生產(chǎn)的注射用黃芪多糖，降幅達(dá)61.30%。

    如果說新進(jìn)上市的中成藥，由于臨床研發(fā)成本還未攤薄，以及市場推廣成本較高，進(jìn)入醫(yī)保談判目錄后可省去市場推廣成本，具備大幅的降價空間。但2002年上市的由吉林敖東延邊藥業(yè)生產(chǎn)的杜蛭丸，也降了73.51%，這些年不知道醫(yī)保白白支付了多少真金白銀。

    不過，如果說中成藥企業(yè)暴利，估計藥企們自己也會喊冤，畢竟中成藥的銷售費用高企，是他們不得不承擔(dān)的費用。

    比如，2018年年報中，單從銷售費用占營收比排名來看，前50位的企業(yè)中，有25家為中藥企業(yè)，包括龍津藥業(yè)、大理藥業(yè)等。其中，龍津藥業(yè)2018年銷售費用為2.43億元，占比高達(dá)72.21%；其次為大理藥業(yè)，2018年銷售費用為2.71億元，占比達(dá)67.48%。

    事實上，國家為了鼓勵中醫(yī)藥發(fā)展，一般醫(yī)院都有中藥比，就是中成藥和中藥占醫(yī)生所有開藥量的百分比，據(jù)了解有的醫(yī)院比值能達(dá)到70%。甚至達(dá)不到這個比值是要扣錢的，所以醫(yī)生在看病時和西藥搭配著多少會用點中成藥。雖然中醫(yī)西醫(yī)都會開中成藥，但中藥方只有中醫(yī)師才會開，西醫(yī)們不懂望聞問切君臣佐使這套，也沒背過中藥學(xué)方劑學(xué)，但他們能看懂中成藥的作用，因此西醫(yī)開中成藥的用藥量就要比中醫(yī)開的中藥方量大很多。

    不過國家雖然有此規(guī)定，但是由于中成藥品種種類眾多，誰能在醫(yī)院暢銷，還要各憑本事。據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報》報道，年銷售額超過億元的品種就可以稱為大品種，也有人將這一標(biāo)準(zhǔn)定在10億元，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，我國有近萬個中成藥品種，但銷售額過十億元的大品種比較欠缺。

    如何讓自己家的藥品在近萬個中成藥品種中，成為醫(yī)生的香餑餑，除了藥效之外，恐怕很大一部分吸引力來自于藥品提成。藥聞社小編從一位醫(yī)藥代表出了解到，無論是中藥飲片還是中成藥，藥企要給予醫(yī)生的返點提成最高可達(dá)30%。

    這還只是單獨給開藥醫(yī)生的提成，此外還有其他需要打通的環(huán)節(jié)，綜合中藥及中成藥的各項銷售成本，也能達(dá)到百分之七八十以上。

    進(jìn)醫(yī)保也未必帶來銷量大增

    盡管中成藥企業(yè)愿意以降價七八成的代價進(jìn)入醫(yī)保，但是是否能通過“以價換量”取得預(yù)期的銷售額增長，恐怕還要打個大大的問號。

    今年7月1日，國家醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了通知，要求加強合理用藥管理，提出四點工作要求：制定省級和各醫(yī)療機構(gòu)目錄；重點監(jiān)控目錄內(nèi)藥品的臨床應(yīng)用；加強目錄外藥品的處方管理；加強藥品臨床使用監(jiān)測和績效考核。其中，第三點要求明確規(guī)定，除了中醫(yī)類別的醫(yī)師，其他醫(yī)師需要經(jīng)過中醫(yī)藥專業(yè)知識系統(tǒng)學(xué)習(xí)并考核合格，才能開具“中成藥”處方。也就是說，西醫(yī)不能隨便開具中成藥處方了，需要在考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辯證施治原則，才可以開具中成藥處方。

    制訂此規(guī)則的背景是，70%的中成藥是由西醫(yī)所開具，臨床上不合理使用中成藥的現(xiàn)象較為突出。有報道稱，西醫(yī)開出的中成藥處方不合格使用率達(dá)到了40%。此前曾有媒體報道稱，2012年，四川省人民醫(yī)院三個月的處方里，中成藥就占了38%，而且其中95%以上的中成藥處方都是西醫(yī)開的，囊括了醫(yī)院所有科室，這還是一家省級三甲醫(yī)院。

    為了規(guī)范臨床中成藥物的規(guī)范使用，避免西醫(yī)對于中成藥的濫用，制訂此規(guī)則。但根據(jù)歷來醫(yī)改的原則，其最終目標(biāo)應(yīng)該包括減少中成藥處方數(shù)，減少醫(yī)保費用對于中成藥的支出。如果不遵照此規(guī)定執(zhí)行，導(dǎo)致的后果可能是超范圍執(zhí)業(yè)，如果造成不良后果，醫(yī)方會被視為存在過錯。

    醫(yī)保目錄或成中成藥生死符

    盡管中成藥總體上存在總銷售額銳減的趨勢，但是對于所有中成藥企業(yè)來說，能否進(jìn)入醫(yī)保目錄，成為中成藥品種能否存活的生死符。

    對于中成藥企業(yè)來說，這幾年來，醫(yī)保目錄中中成藥用藥范圍、以及輔助用藥目錄的限制，中成藥的使用比例不斷降低，再加上醫(yī)管局對于西醫(yī)開中成藥的限制，使得中成藥的使用比例更加降低。

    據(jù)悉，目前全國已有20多個省份對輔助用藥、中藥注射液等展開重點監(jiān)控，并明確提出限用、停用。

    當(dāng)前國家醫(yī)保局，在藥品的準(zhǔn)入條件和使用管理方面，對只有安全性無顯著有效性的“神藥”堅定予以限制，確立價值導(dǎo)向的醫(yī)保用藥需求，“補缺、選優(yōu)、支持創(chuàng)新、鼓勵競爭”。

    不過，限制神藥的發(fā)展，并不代表不鼓勵中成藥的發(fā)展。2016年2月19日，國務(wù)院新聞辦公室、國家中醫(yī)藥管理局在政策例會上表示，目標(biāo)到2020年中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將成為國民經(jīng)濟(jì)重要支柱之一。2017年6月12日，國家科技部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《“十三五”中醫(yī)藥科技創(chuàng)新專項規(guī)劃》，積極鼓勵培養(yǎng)中藥大品種和中藥國際化。

    此外，據(jù)了解全國共有548個大品種入圍中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中藥大品種科技競爭力報告（2017版）》，而目前我國中藥品種批準(zhǔn)文號有近六萬個，大品種數(shù)量約占百分之一。

    國家醫(yī)保部門一方面通過各種措施限制中成藥的使用，另一方面又出臺政策支持中藥大品種的發(fā)展，而進(jìn)入國家醫(yī)保目錄里的少量中成藥品種，或?qū)⒊蔀橹谐伤幋笃贩N的集中營，并逐步占領(lǐng)雖然已經(jīng)萎縮但仍然巨大的中成藥市場。

    從醫(yī)保生死符的角度來看，此次中藥品種談判成功率如此之高，說明中藥進(jìn)醫(yī)保的意愿極為強烈，也反映了國內(nèi)制藥行業(yè)的一些變化或特征。中藥創(chuàng)新藥的開發(fā)節(jié)奏在近些年明顯放緩，市場供給側(cè)的增量很小。自2016年以來，加快審評審批速度的國家藥監(jiān)局一共批準(zhǔn)了大約130個新藥，但是中藥僅有4個。因此從上述表格中也可以看到，談判成功(不包括續(xù)約談判)的18個中藥中，近70%(12個)是2010年之前批準(zhǔn)上市的，所以此次中藥類品種醫(yī)保談判，主要還是解決了老品種進(jìn)醫(yī)保的問題。